Pathologie périnéales du cycliste, dr Reboul
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Pathologies fréquentes et diverses les lésions périnéales du cycliste sont gênantes voire invalidantes pour un sportif dont l’entraînement nécessite de nombreuses heures de selle.

Parmi les lésions périnéales du cycliste, il faut distinguer les lésions cutanées des lésions sous-cutanées: hygroma et 3éme testicule qui sont spécifiques du cycliste.


1) LES LESIONS CUTANEES

Les lésions de frottements et les douleurs au niveau des tubérosités ischiatiques disparaissent rapidement avec l’entraînement, l’hygiène, la qualité du cuissard et de la selle, l’application de crèmes cicatrisantes sur le périnée après la douche.

- les mycoses disparaissent avec des crèmes dermiques spécifiques.

- les prolapsus hémorroïdaires peuvent bénéficier d’une nouvelle technique chirurgicale qui réduit la durée de convalescence post-opératoire.

- beaucoup plus gênants sont les kystes épidermiques, uniques ou multiples. De petite taille après un repos ils peuvent devenir inflammatoires après quelques heures de vélo et s’abcéder.

Des crèmes anti-inflammatoires et/ou anti-septiques peuvent améliorer la situation mais le seul traitement durable est chirurgical : il faut faire l’ablation du kyste et de sa capsule.

Une intervention sous anesthésie locale dans une période non inflammatoire peut résoudre le problème et permettre de reprendre rapidement l’entraînement.



2) LES LESIONS SOUS-CUTANEES

Elles sont spécifiques du cycliste et surviennent généralement au-delà de 10 000 Km par an.

 
 
 


L’hygroma ischiatique

L’hygroma est une inflammation d’une bourse séreuse. Une bourse séreuse est un petit coussinet qui protége les tendons.
L’hygroma ischiatique siège en regard de la tubérosité ischiatique, il peut être uni ou bilatéral. En cas de bilatéralité, les deux hygromas ne sont pas forcément de la même taille.

Au début il s’agit de petites lésions inflammatoires profondes sans adhérence avec la peau régressant dans les périodes de repos. Secondairement l’hygroma peut prendre un volume important, devenir inflammatoire se présentant comme une tuméfaction sous-cutanée rouge et douloureuse.

Ces hygromas sont liés à la compression de la bourse séreuse ischiatique, on peut les comparer à ceux de la bourse séreuse rotulienne chez le carreleur ou le religieux qui restent longtemps à genou.

Le traitement dépend du stade évolutif de la maladie. Au début, au stade de petite lésion inflammatoire ischiatique récidivante, une infiltration de corticoïdes va scléroser l’hygroma. Il pourra persister un petit cordon induré mais il ne sera plus douloureux, ni évolutif.

Plus tard la lésion est persistante, la poche est constituée. Une échographie et une ponction vont confirmer la nature liquidienne de la lésion et évaluer l’épaisseur de la« coque ». A ce stade seul le traitement chirurgical peut faire l’ablation de la bourse séreuse et obtenir une guérison.
En effet une ponction, voire une incision ne ferait que vider l’hygroma sans en faire l’ablation. La récidive serait certaine car la coque continuerait à sécréter. Il faut intervenir sous anesthésie générale dans une période ou la lésion a bien régressé pour éviter une trop grande cicatrice.






Le troisième testicule du cycliste


Cette lésion n’est pas inflammatoire.

C’est une fascite développée aux dépends de l’aponévrose réalisant un nodule fibreux.

Elle siège derrière les bourses, elle est mobile, peut atteindre la taille d’un testicule et est parfois bilatérale C’est une lésion persistante qui,
une fois constituée, ne disparaîtra pas, même à l’arrêt du vélo. La peau en regard est distendue comme une bourse, à l’opposé de l’hygroma.

Elle n’est pas douloureuse mais très gênante car cette boule s’interpose entre la selle et le périnée et rend la position et le pédalage difficiles.

L’échographie confirme le caractère solide de la lésion.

L’origine de ces fascites est encore discutée. On peut penser que si la selle est trop haute il existe à chaque coup de pédale un déhanchement entraînant un effet de succion sur la peau et l’aponévrose, ce qui à long terme produirait cette masse tissulaire. Ceci pour expliquer les lésions bilatérales. Une inégalité de longueur des membres inférieurs pourrait expliquer par le même mécanisme une lésion unilatérale.

Le traitement est chirurgical, il faut faire l’ablation de la tumeur et réaliser une plastie cutanée afin de retirer la peau surnuméraire.



Prévention

La qualité des selles et la recherche à ce niveau s’améliorent. En sachant que l’évidemment de la partie centrale de la selle va éviter les compressions du nerf pudental mais va diminuer la surface portante et donc augmenter la pression sur les ischions et favoriser la survenue des lésions que nous venons de décrire.





Conclusion

La pathologie du périnée chez le cycliste est dominée par trois lésions:

- le kyste épidermique

- l’hygroma

- le « troisième testicule ».

Il importe de bien les reconnaître et de bien les traiter afin de retrouver la route rapidement.

 

Docteur Gilles Reboul
  Consultation: Pathologies Périnéales du cycliste

Docteur Gilles Reboul

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