Lhygroma ischiatique
Lhygroma est une inflammation dune bourse séreuse. Une bourse séreuse est un petit coussinet qui protége les tendons.
Lhygroma ischiatique siège en regard de la tubérosité ischiatique, il peut être uni ou bilatéral. En cas de bilatéralité, les deux hygromas ne sont pas forcément de la même taille.
Au début il sagit de petites lésions inflammatoires profondes sans adhérence avec la peau régressant dans les périodes de repos. Secondairement lhygroma peut prendre un volume important, devenir inflammatoire se présentant comme une tuméfaction sous-cutanée rouge et douloureuse.
Ces hygromas sont liés à la compression de la bourse séreuse ischiatique, on peut les comparer à ceux de la bourse séreuse rotulienne chez le carreleur ou le religieux qui restent longtemps à genou.
Le traitement dépend du stade évolutif de la maladie. Au début, au stade de petite lésion inflammatoire ischiatique récidivante, une infiltration de corticoïdes va scléroser lhygroma. Il pourra persister un petit cordon induré mais il ne sera plus douloureux, ni évolutif.
Plus tard la lésion est persistante, la poche est constituée. Une échographie et une ponction vont confirmer la nature liquidienne de la lésion et évaluer lépaisseur de la« coque ». A ce stade seul le traitement chirurgical peut faire lablation de la bourse séreuse et obtenir une guérison.
En effet une ponction, voire une incision ne ferait que vider lhygroma sans en faire lablation. La récidive serait certaine car la coque continuerait à sécréter. Il faut intervenir sous anesthésie générale dans une période ou la lésion a bien régressé pour éviter une trop grande cicatrice.
Le troisième testicule du cycliste
Cette lésion nest pas inflammatoire.
Cest une fascite développée aux dépends de laponévrose réalisant un nodule fibreux.
Elle siège derrière les bourses, elle est mobile, peut atteindre la taille dun testicule et est parfois bilatérale Cest une lésion persistante qui,
une fois constituée, ne disparaîtra pas, même à larrêt du vélo. La peau en regard est distendue comme une bourse, à lopposé de lhygroma.
Elle nest pas douloureuse mais très gênante car cette boule sinterpose entre la selle et le périnée et rend la position et le pédalage difficiles.
Léchographie confirme le caractère solide de la lésion.
Lorigine de ces fascites est encore discutée. On peut penser que si la selle est trop haute il existe à chaque coup de pédale un déhanchement entraînant un effet de succion sur la peau et laponévrose, ce qui à long terme produirait cette masse tissulaire. Ceci pour expliquer les lésions bilatérales. Une inégalité de longueur des membres inférieurs pourrait expliquer par le même mécanisme une lésion unilatérale.
Le traitement est chirurgical, il faut faire lablation de la tumeur et réaliser une plastie cutanée afin de retirer la peau surnuméraire.
Prévention
La qualité des selles et la recherche à ce niveau saméliorent. En sachant que lévidemment de la partie centrale de la selle va éviter les compressions du nerf pudental mais va diminuer la surface portante et donc augmenter la pression sur les ischions et favoriser la survenue des lésions que nous venons de décrire.
Conclusion
La pathologie du périnée chez le cycliste est dominée par trois lésions:
- le kyste épidermique
- lhygroma
- le « troisième testicule ».
Il importe de bien les reconnaître et de bien les traiter afin de retrouver la route rapidement.
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Consultation: Pathologies Périnéales du cycliste
Docteur Gilles Reboul
Centre Medico-chirurgical Paris V
36 Bvd St Marcel
75005 Paris - France |
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